■ 사회복지사업법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2014.1.6>

사회복지사자격증 발급 신청서

(앞쪽)

접수번호

접수일

처리기간

7일

신청인

성명

주민등록번호

자택 주소 (※‘도로명 주소’로 기입해 주세요.)

(전화:                               )

(휴대전화:                           )

(이메일:                             )

(우편물 수령:  자택   직장   직접수령)

※ 수령방법 중 해당란에 ○ 표시

직장명

직장 주소 (※‘도로명 주소’로 기입해 주세요.)

신청등급

급

최종학력

구분

※ 해당란에 ○ 표시

부터

까지

학교명

전공 또는

부전공 학과목

(   )대학원졸

(   )대졸

(   )전문대졸

(   )고졸

(   )고졸이하

사회복지관련 교과목 이수학교

사회복지관련 교과목

부터

까지

학교명

전공 또는

부전공 학과목

.  .  .

.  .  .

현장실습

부터

까지

실습기관

실습 지도교수

실습기관 지도자

.  .  .

.  .  .

.  .  .

.  .  .

실무경험

부터

까지

근무 기관명

근무 부서명

담당 업무

.  .  .

.  .  .

.  .  .

.  .  .

교육훈련

부터

까지

교육훈련 기관

교육훈련 내용(과정)

.  .  .

.  .  .

.  .  .

.  .  .

「사회복지사업법」 제11조, 같은 법 시행령 제2조 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 사회복지사자격증의 발급을 신청합니다.

년     월     일

신청인

한국사회복지사협회장

귀하

첨부서류

1. 「사회복지사업법 시행령」 별표 1의 사회복지사자격기준에 해당함을 증명하는 서류 1부(사회복지사 1급 국가시험에 합격한 사람은 제출하지 않습니다)

2. 6개월 이내에 촬영한 탈모정면 상반신 반명함판(3㎝×4㎝) 사진 2장

수수료

1만원

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

■ 사회복지사업법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2014.1.6>

(예시)사회복지사자격증 발급 신청서

(앞쪽)

접수번호

접수일

처리기간

7일

신청인

성명 홍 길 동

주민등록번호 920208-1234567

자택 주소 (※‘도로명 주소’로 기입해 주세요.)

대전광역시 중구 보문고 246 대림빌딩 8층 806호

(전화: 042-254-7109                )

(휴대전화: 010-1234-5678           )

(이메일: djasw@hanmail.net          )

(우편물 수령:  자택   직장   직접수령)

※ 수령방법 중 해당란에 ○ 표시

직장명

직장 주소 (※‘도로명 주소’로 기입해 주세요.)

(자격증을 직장으로 받기 원할 경우 작성)

신청등급

2    급

최종학력

구분

※ 해당란에 ○ 표시

부터

까지

학교명

전공 또는

부전공 학과목

(   )대학원졸

(   )대졸

(   )전문대졸

(   )고졸

(   )고졸이하

①

(입학일)

2008. 03. 02

(졸업일)

2014.02.10

○○대학교

사회복지학과

②

2013.01.01

2013.12.31

국가평생교육진흥원

사회복지학과

사회복지관련 교과목 이수학교

사회복지관련 교과목

부터

까지

학교명

전공 또는

부전공 학과목

①

2008.03.02.

2014. 02. 10.

○○대학교

사회복지학과

②

2013.01.01.

2013. 12. 31.

국가평생교육진흥원

사회복지학과

현장실습

부터

까지

실습기관

실습 지도교수

실습기관 지도자

2013. 07. 01.

2013. 07. 31.

○○복지기관

김철수

이영희

.  .  .

.  .  .

실무경험

부터

까지

근무 기관명

근무 부서명

담당 업무

.  .  .

.  .  .

.  .  .

.  .  .

교육훈련

부터

까지

교육훈련 기관

교육훈련 내용(과정)

.  .  .

.  .  .

.  .  .

.  .  .

「사회복지사업법」 제11조, 같은 법 시행령 제2조 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 사회복지사자격증의 발급을 신청합니다.

2014 년  2 월  10 일

신청인

홍 길 동

한국사회복지사협회장

귀하

첨부서류

1. 「사회복지사업법 시행령」 별표 1의 사회복지사자격기준에 해당함을 증명하는 서류 1부(사회복지사 1급 국가시험에 합격한 사람은 제출하지 않습니다)

2. 6개월 이내에 촬영한 탈모정면 상반신 반명함판(3㎝×4㎝) 사진 2장

수수료

1만원

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)

처리 절차

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신청인

처리기관

한국사회복지사협회

신청서 작성

▶

접수

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검토

▼

결재

▼

발급

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자격증 제작

1. 정규 전문대&대학&대학원은 ① 참조

2. 고졸 후 국가평생교육진흥원에서 ‘학위’를 받았을 경우 ② 참조

1. 정규 전문대&대학&대학원에서 사회복지를 전공한 경우 ① 참조

2 타(전공)대학졸업 후 시간제(학점은행제)이수자 및 고졸 후 국가평생교육진흥원에서 ‘학위’를 받았을 경우 ② 참조

2-1.[부터], [까지] 기입방법:

- 사회복지 처음 공부한 일자부터 종료한 일자까지로 기입

2-2.[학교명] 기입방법:

- ‘국가평생교육진흥원’으로 기입(개별교육기관명 작성안됨)

2-3. [전공] 기입방법:

- ‘학과명’ 으로

3급에서 2급 승급자만 해당

3급에서 2급 승급자만 해당

-승급을 위해 교육받은 내용 작성