교육원(학점은행) 입학원서

메일접수 cacs9301@hanmail.net      계좌번호 : 계좌입금 농협 351-0424-7659-73   예금주: 천안총신평생교육원

20    년      학기

지원자	성명		(한글)					주민등록번호
			(영문)
	출신학교		년 월 일				고등학교 졸업(예정)
			년 월 일				고졸검정고시 합격
			년 월 일				대학교 대학 학과
	주 소													전 화
	E-mail													휴대전화
전공학과						학습자등록여부				O( ), X( )			타 기관 학점 취득					학점
순번		수 강 과 목							교 수			요 일			주 간	야 간		비 고
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※ 첨 부 : 주민등록등본 2부, 최종학교 졸업증명서 2부, 사진(여권용) 2매

본인은 귀 교육원에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

20    년     월     일

지원자                 (서명 또는 날인)

천안총신평생교육원 원장 귀하